Извините, для просмотра данного сайта необходимо включить JavaSript

Заявка на размещение


Заявка на заключение Договора оказания услуг по размещению в Центре молодежи "Алиот" в г. Санкт-Петербурге.

Фамилия *

Имя *

Отчество

Дата рождения

Место рождения
Контакный телефон *

Контакнтый E-mail *

ФИО, место работы, телефоны родителей (матери и отца)



Предпочтительная дата начала проживания*
Выбрать дату в календаре
Планируемая дата окончания проживания*
Выбрать дату в календаре
Предпочтительное размещение в комнате



Полное название учебного заведения

Факультет

Курс

Номер группы

Форма обучения

ФИО куратора группы в учебном заведении

Контакный телефон куратора


Адрес Вашей постоянной регистрации (с индексом)

Необходимость временной регистрации в Санкт-Петербурге


Паспорт серия

Номер
Дата выдачи

Кем выдан

 Я ознакомлен с политикой конфиденциальности 



Оставь свой комментарий

© «Алиот» 2010   | проект сайта pmp2go.comПолитика конфиденциальностиПравила отеля | Яндекс.Метрика